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互联网医疗服务纳入医保支付_热点_【宝依特健康网】
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互联网医疗服务纳入医保支付

2020-04-09 13:55 编辑:小狐

1 . “互联网+”医疗服务内容和范围

“互联网+”医疗服务是互联网技术和理念在医疗服务行业中的应用和尝试。根据使用人员和服务方式的不同将“互联网+”医疗服务内容分为3类:一是远程医疗,即医务人员在不同医疗机构之间利用互联网等信息技术开展远程会诊和远程诊断;二是互联网诊疗活动,即医务人员利用互联网技术直接为患者部分常见病、慢复诊和家庭医生签约服务;三是互联网医院,包括作为实体医疗机构第二名称的互联网医院,以及依托实体医疗机构独立设置的互联网医院。互联网医院除可以开展互联网诊疗活动外,当患者到实体医疗机构就诊,接诊医师通过互联网医院邀请其他医师进行会诊时,会诊医师可以出具诊断意见并开具处方。

2.“互联网+”医疗服务项目收费及纳入医保报销现状

2018年4月,办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》明确要求进一步完善医保支付政策,建立费用分担机制,健全互联网诊疗收费政策,促进形成合理的利益分配机制,支持互联网医疗服务可持续发展。“互联网+”医疗服务要实现可持续发展,需要探索合理的定价、合理的分配和合理的分担,让医生、患者、医院、企业等多方都能受益。目前贵州、江苏、宁夏等省份已出台远程医疗价格、报销等政策,将符合条件的诊疗服务纳入医保支付范围。通过查阅这些地方关于互联网医疗服务的政策文件,发现在项目收费和医保报销上存在一定的差异。

2.1 贵州省互联网医疗服务实践

贵州省作为国家首批远程医疗政策试点省,早在2016年8月就出台了《关于将远程医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付有关问题的》明确了远程单学科会诊、远程多学科会诊、远程中医辨证论治会诊、同步和非同步远程病理会诊,以及远程心电诊断、远程影像诊断、远程检验诊断、远程病理诊断等服务项目的收费价格和医保报销标准。2019年,贵州省已将远程医疗服务费用纳入基本医疗保险和新农合报销范围,较贫困县患者可按常规医疗服务项目报销远程会诊、远程诊断等费用,报销比例在70%~85%。

2.2 省互联网医疗服务实践

2016年9月,省发布《关于制定互联网医疗服务项目价格的》给出了远程会诊、网络门诊等互联网医疗服务项目的明确定价,但远程胎心监测、远程心电监测、远程血压监测、远程血糖监测等服务项目没有给出收费标准,而是实行市场调节价,收费由医疗机构自行确定。2018年10月,又推出《关于规范公立医疗机构互联网医疗服务项目价格的》进一步放开公立医疗机构远程门诊、远程会诊、远程诊断、远程监测及其他互联网医疗服务项目价格,实行备案制。2019年6月,省发布《关于进一步做好互联网医院和互联网诊疗相关工作的》明确要求各级卫生健康行政部门和医疗机构要积极协调医保部门,将互联网医疗服务项目纳入医保支付范围。

2.3 江苏省互联网医疗服务实践

2018年10月,江苏省出台《关于制定部分“互联网+”医疗服务项目试行价格的》对部分“互联网+”医疗服务项目制定试行价格。此次公布了远程会诊、互联网医院门诊、远程诊断3大类17项“互联网+医疗”服务小项目的收费标准,分三类医院和二类医院。其中,远程会诊项目的价格根据参与学科多少和医生级别定在200~600元,互联网医院门诊的价格根据接诊医生职称定在10~50元,而远程诊断的价格根据项目定在40~300元。从列出的部分“互联网+”医疗服务项目试行价格可以观察到,仅从门诊费用来看,与线下医院诊疗费用价格保持一致,但是没有提及医保报销方面的内容。

2.4 宁夏回族自治区互联网医疗服务实践

3 . 关于“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围探讨

2019年8月30日,国家医保局发布了《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》意见明确指出,“互联网+”医疗服务是各级各类医疗机构,在依法合规的前提下,将线下已有医疗服务通过线上开展、延伸,符合条件的“互联网+”医疗服务,按照线上线下公平原则配套医保支付政策。近期,本课题组在上海组织举办了一场“互联网+医疗服务纳入医保支付的政策研讨会”邀请了宁夏、江苏、浙江、广东、上海等省市卫生健康委、医保局、医疗机构和研究机构中互联网医疗服务政策的制定者、实践者和研究者,专门就“互联网+”医疗服务项目纳入医保支付范围进行了交流探讨,形成了以下几点共识。

3.1“互联网+”医疗服务价格收费标准

3.2“互联网+”医疗服务医保报销范围

“互联网+”医疗服务若属于基本医疗范畴的应纳入医保支付。通过研讨,专家一致认为对于公立医院的互联网医疗服务,如果属于基本医疗服务范畴,医保应给予报销,而不属于基本医疗服务范畴,应由患者自行负担。在哪些互联网医疗服务项目应优先纳入医保报销范围的问题上,专家也达成了一致意见,即率先将与线下医疗服务内容相同的互联网医疗服务纳入医保报销范围,例如互联网医院门诊、远程会诊等服务可以先进行试点纳入医保支付范围,报销比例的最高标准是同线下医疗服务保持一致,待试行一定时间(至少两年)后,分析成效和影响,再根据医保基金的承受能力决定是否提升报销标准以及是否扩大互联网医疗服务医保支付范围。

3.3“互联网+”医疗服务医保支付方式

“互联网+”医疗服务医保支付可采用总额预付或打包付费方式。互联网医疗服务纳入医保支付,在确定了价格收费标准和医保报销范围以后,需要考虑的是医保支付方式问题。专家提出了多种支付方式,得到认同主要有2种支付方式:一种是采用目前线下相同的支付方式和支付标准,即总额预付下的按项目付费,原因是操作起来简单,直接接入现有医保报销体系中即可,但也会带来一些问题。首先是医保额度如何来确定的问题,其次是按项目付费有促使医疗费用增长加快的可能;另一种支付方式是采用目前在国内属于全新的医保支付方式—打包付费,整合互联网医疗服务项目,进行打包付费,它的优点是可以避免过度医疗的发生,但是支付标准如何确定是一个首先需要解决的问题。

3.4“互联网+”医疗服务质量安全

“互联网+”医疗服务质量安全及医保基金风险需要加强管控。研讨会上,专家普遍认为“互联网+”医疗服务的快速开展以及纳入医保支付,在方便老百姓得到便捷、及时、有效、优质诊疗服务的同时也存在一定的风险。如医疗服务质量和医疗安全方面的风险、医疗机构强行服务和分解服务的风险、医保基金承受压力方面的风险等。所以卫生行政机构和医保部门需要加强对“互联网+”医疗服务的,保障患者权益和医保基金安全。专家建议可以通过制度规范建设来保证互联网医疗服务质量和医疗安全,并借助信息化手段加强对互联网医疗服务行为和医保基金使用的,对发生强制服务、分解服务、价格失信等违法违规和欺诈骗保行为的医疗机构和相关人员进行严厉惩处,从而规范医疗服务行为,保障医保基金安全,维护人民群众的切身利益。

4 . 结语

在健康中国战略下,如何为全体国民全方位全周期的健康服务,“互联网+医疗健康”是一个重要选项。随着互联网的深入应用,医疗服务与“互联网+”的融合,线下线上服务的融合,实现了医生、医疗机构之间的协同服务,而纳入医保支付体系将帮助其更好地发挥在优化医疗服务流程、改善患者就医体验、提高资源配置效率和医疗服务质量等方面的作用。尽管当前“互联网+”医疗服务发展仍面临很多问题和,但在不久的将来必然会被解决和突破。未来,“互联网+”将推动新技术、新应用跟医学的深度融合,推动医学模式的变革和以个性化精准医疗为核心的人工智能医疗的发展,将会给医疗带来性的变化。

本文相关词条概念解析:

医疗

医疗是指1、医治,2、疾病的治疗。中华医史几千年,而这个字眼是在近几十年才出现,其实这是为了与国际接轨而新生的字眼,之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失就会造成患者人身损害的事故。从目前的调研信息反映来看,国内大部分医疗资源较为发达的地区已经开始了区域医疗卫生服务共同体的试点工作,目前此项国内还处于政府主导阶段,应此其组成部分主要为部属医院、市属医院、部队医院、社区卫生院和乡镇卫生院,民营医院和私人诊所暂时未加入其中。

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