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柳叶刀,目前尚无证据表明,感染导致宫内垂直传播的证据

2020-02-13 21:29 编辑:小狐

目前尚无证据表明 SARS-CoV-2 感染可导致严重不良新生儿结局。

对羊水、脐血、新生儿咽拭子标本进行新型冠状病毒(SARS-CoV-2)检测,所有样本检测结果均为阴性,未发现妊娠晚期 SARS-CoV-2 感染导致宫内垂直传播的证据。

该研究还分析了 9 例妊娠期 SARS-CoV-2 感染患者的临床特征。

文章提到,尽管有两例患者术前存在胎儿窘迫,但 9 例新生儿均为活产。该研究还发现,妊娠期 SARS-CoV-2 感染者的临床特征与非妊娠期患者相似,9例患者中无一例在观察期间进展为重症肺炎或者死亡。

然而,也指出,该研究样本量较少、观察时间较短,且研究对象仅为妊娠晚期患者并均以剖宫产终止妊娠。有关妊娠早、中期 SARS-CoV-2 感染对母体及其子代的影响尚不明确,分娩可否导致产时的母婴间传播尚无定论。

此前,有新闻报道一名 SARS-CoV-2 感染孕妇的新生儿在出生后 36 小时被检测出 SARS-CoV-2 阳性,从而引发了人们对该病毒是否会宫内感染的质疑。武汉出生 30 小时新生儿确诊,是否说明新冠病毒存在母婴垂直传播?

该研究共同通讯、北京大学第一医院杨慧霞教授补充道:现有关于 SARS-CoV-2 的研究均基于普通人群,有关妊娠期 SARS-CoV-2 感染相关研究的数据资料有限,因此,进行该项研究具有重要意义。孕妇一般对呼吸道病原体更易感且更易发展为重症,这是因为妊娠期免疫功能处于相对抑制状态,同时,妊娠期的生理性变化也会使孕妇面临更高的风险,进而导致不良结局。尽管我们的研究并无患者发展为重症肺炎或死于感染,但仍需进一步扩大临床样本量,以深入探讨该 SARS-CoV-2 感染对孕妇及其妊娠结局的影响。1

该研究回顾性分析了 9 例经实验室检测确诊为 COVID-19 孕妇的临床资料,对其临床症状进行了详细分析。

此外,该项研究还收集并检测了其中 6 例患者的羊水、脐血、新生儿咽拭子和母乳标本【2】中的 SARS-CoV-2。最为重要的是,该研究中的羊水、脐血和新生儿咽拭子样本均系剖宫产时在手术室采集,从而确保样本不会受到污染,更能代表胎儿的宫内状况。

参与本研究的孕妇年龄在 26~40 岁之间,均无严重的基础疾病。其中,1 例患者在孕 27 周时并发妊娠期高血压,另 1 例患者在孕 31 周时并发子痫前期,这两名患者孕期病情均尚平稳。

所有患者均具有 SARS-CoV-2 感染的典型症状,术后均行鼻导管给氧及抗生素治疗, 6 例患者还接受了抗病毒治疗。

9 例新生儿均为活产,未发生新生儿窒息。4 例新生儿为早产,但分娩孕周均在孕 36 周后,且早产与 SARS-CoV-2 感染未呈现直接关系,其中有 2 例早产儿为低出生体重儿。4 例患者出现妊娠期并发症(2 例胎儿窘迫,2 例胎膜早破)

表示,该研究的结果与在严重急性呼吸综合征(SARS)中的发现相一致,在 SARS 感染孕妇的新生儿中也未发现围产期母婴间垂直传播的证据。

为进一步了解 SARS-CoV-2 感染对产妇及其新生儿健康的长期影响,解释有必要对产妇及其后代进一步随访。

当然,该研究的局限性也在讨论中提及,包括研究并未评价孕妇易感性的问题,也未评价分娩方式及分娩时机对妊娠结局的影响。文章指出,有关 SARS-CoV-2 是否会损害胎盘,从而导致宫内垂直感染的可能性,尚需在后续的研究中进一步探讨。

北京大学第三医院乔杰院士(未参与该项研究)在评论文章中表示,这项研究为了解妊娠期 SARS-CoV-2 感染的临床特征、妊娠结局以及垂直传播的可能性了重要线索,并指出在目前如此严峻的形势下,这项研究对 COVID-19 的防治具有重要的价值。

同时,乔杰院士也将该病毒与 SARS 病毒(SARS-CoV)进行了比较,并指出:既往研究提示,孕妇感染 SARS-CoV 容易出现不良的母婴并发症,如自然流产、早产、宫内生长受限,以及需要气管插管、重症监护,或者出现肾功能衰竭和弥散性血管内凝血等。然而,与 SARS-CoV 相比,本研究中的 SARS-CoV-2 感染孕妇似乎出现较少的母婴并发症和不良妊娠结局。尽管病例有限,但该研究的结果与我们从武汉市其他多家医院了解到的关于妊娠期 SARS-CoV-2 感染者的情况基本一致。

注释

本研究由湖北省科技惠民计划及武汉大学腾飞计划资助。由武汉大学中南医院/湖北省产前诊断与优生临床医学研究中心、武汉大学基础医学院医学病毒学研究所/病毒学国家重点实验室、北京大学第一医院、芝加哥西北大学芬伯格医学院的研究人员共同完成。

2 有 3 例羊水等标本采集失败,原因为:2 例在夜间行急诊剖宫产,未能行标本留取;1 例产后才确诊。

本文相关词条概念解析:

感染

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